Évaluation de deux nouveaux vaccins pneumococciques conjugués pour l'immunisation des enfants au Québec
En 2009, le ministère de la Santé et des Services sociaux du Québec a demandé au Comité sur l'immunisation du Québec de préparer un avis sur l'utilité relative de deux nouveaux vaccins pneumococciques conjugués, tenant compte de la situation épidémiologique actuelle. Un modèle de simulation a été développé, afin d'estimer l'impact des deux vaccins et de calculer des indices coût-efficacité marginaux. Les résultats d'études d'immunogénicité ont été utilisés pour estimer l'efficacité des vaccins en l'absence de données concernant la protection clinique. Il apparaît que le vaccin pneumococcique 13-valent (VPC-13) offre des avantages en termes de prévention des infections invasives, des séquelles de méningite et de décès. Il existe également plus d'incertitude quant à l'impact potentiel du vaccin 10-valent (VPC-10), surtout avec un calendrier comportant 3 doses pour l'immunisation de routine des enfants à faible risque d'infection invasive. Les analyses de sensibilité réalisées indiquent que le différentiel de prix devrait être considérable pour que le VPC-13 devienne une option déraisonnable d'un point de vue économique par rapport au VPC-10. Advenant le choix du VPC-13, on pourrait envisager un programme de rattrapage pour les enfants âgés de plus de 12 mois lors de la transition (ceux ayant déjà reçu le VPC-10). Les analyses réalisées pour le Québec indiquent que le coût d'un rattrapage serait non négligeable pour des bénéfices maigres en termes de prévention des infections invasives et que les indices coût-efficacité sont défavorables pour tous les groupes d'âge. Un rattrapage restreint aux enfants qui présentent un risque élevé d'infection invasive du fait d'une condition médicale pourrait être considéré, car très faisable et d'un coût limité. Advenant un tel choix, il conviendrait d'offrir une dose de rappel à tous les jeunes jusqu'à 17 ans qui présentent un risque accru d'infection invasive à pneumocoque du fait d'une condition médicale prédisposante.
