Bactériémies nosocomiales panhospitalières
Résultats de surveillance 2018-2019

Entre le 1er avril 2018 et le 31 mars 2019, 83 installations de soins de courte durée ont participé à la surveillance des bactériémies panhospitalières, pour un cumul de 4 558 906 jours-présence (tableau 1). Ces installations ont rapporté 3 196 bactériémies, survenues chez 2 991 patients. Le taux d’incidence total est de 5,75 cas par 10 000 jours-présence. Le taux d’incidence en 2018-2019 a augmenté par rapport aux années 2014-2015 et 2015-2016, ce qui résulte d’augmentations dans les bactériémies en milieu universitaire, des bactériémies primaires…

L’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) a été mandaté par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) pour exercer les activités de surveillance provinciale des infections nosocomiales (SPIN). Les résultats de toutes les années de surveillance sont disponibles sur le site de l’INSPQ à l’adresse suivante : https://www.inspq.qc.ca/infections-nosocomiales/spin.

Le présent document propose une analyse complémentaire aux résultats de surveillance de l’année 2017-2018. Pour chacun des programmes, les faits saillants sont présentés, alimentés de discussions argumentées et de comparaisons nationales et internationales. 

Bactériémies nosocomiales panhospitalières (BACTOT)

• Les bactériémies primaires non associées aux cathéters sont les plus fréquentes; 26% sont survenues suite à des procédures (près de 60% d’entre elles étant des procédures d…

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La surveillance provinciale visant la caractérisation et la distribution des différents génotypes de Clostridium difficile dans les centres hospitaliers québécois a été initiée en 2005. Pour l’année 2017, la surveillance s’est échelonnée du 8 janvier au 27 mai 2017. Une prolongation de la surveillance a été nécessaire afin d’atteindre un nombre suffisant de souches à analyser, résultat d’une baisse marquée du nombre de cas de diarrhées associées à Clostridium difficile (DACD) d’acquisition nosocomiale depuis 2016. Tous les centres hospitaliers de la province étaient ainsi invités à fournir les 10 premiers échantillons de selles pour lesquels la recherche de toxines de C. difficile ou du gène de toxine s’est avérée positive dans leur laboratoire.

L'étude des souches

L’étude des so…

Les équipements de protection individuelle (ÉPI) sont des équipements mis à la disposition des travailleurs de la santé pour prévenir la transmission d’un agent pathogène lorsqu’un contact est anticipé avec une personne infectée ou colonisée ou lors d’un contact avec des liquides biologiques sans égard au statut infectieux. Dans ce contexte, ils font partie des pratiques de base.

L’évaluation du risque infectieux associé à la présence de visiteurs, incluant les enfants, est nécessaire afin de prévenir l’introduction de maladie infantile ou encore d’infections communautaires dans les établissements de soins. Cette évaluation est particulièrement importante dans les unités de soins où séjournent des usagers hautement réceptifs aux agents infectieux ou à risque de complications. Cette évaluation doit aussi comprendre une estimation du risque pour le visiteur (ex. : maladie, immunisation) de contracter une infection ou que ce dernier devienne un vecteur pour contaminer un autre usager (ex. : non-respect des pratiques de base).

Selon l’Agence de la santé publique du Canada (ASPC, 2014), la transmission de microorganismes peut entraîner un portage passager, une colonisation à long terme, une infection asymptomatique ou une maladie clinique. Pour qu'une infection survienne, il faut qu'un ensemble de liens étroits et complexes existent entre le microorganisme, l'hôte réceptif et l'environnement, et que ce microorganisme soit transmis de la source à l'hôte réceptif. Ce cadre conceptuel se nomme la chaîne de transmission de l’infection.

L’hygiène et l’étiquette respiratoires sont des mesures destinées à réduire le risque de transmission de microorganismes respiratoires dans les milieux de soins. Elles ciblent toutes les personnes (usagers, travailleurs de la santé, visiteurs, etc.) qui entrent dans un établissement de soins et qui présentent des symptômes compatibles avec une infection respiratoire transmissible ou potentiellement transmissible. Elles consistent en l’application de mesures pour contenir les sécrétions respiratoires à la source et le respect de l’hygiène des mains.

Le terme « hygiène des mains » est une expression générique qui inclut toutes les actions posées pour éliminer les microorganismes de la surface des mains.

En adoptant les pratiques de base sans référence à un statut infectieux précis, le risque de transmission de plusieurs microorganismes se trouve grandement diminué. Toutefois, dans certaines circonstances ou en présence de certains microorganismes, des précautions additionnelles sont requises pour prévenir ou interrompre la transmission.

Les précautions additionnelles s’ajoutent toujours aux pratiques de base. Les pratiques de base doivent être intégrées, en tout temps, à tous les usagers en milieu de soins peu importe le type d’établissement de santé.

Un programme obligatoire de surveillance provinciale des diarrhées à Clostridium difficile (DACD) a commencé en août 2004 sous un mandat du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) confié à l’Institut national de santé publique du Québec (INSPQ). En complément à cette surveillance, une surveillance provinciale des souches de C. difficile a permis de suivre l’évolution temporelle et géographique des profils moléculaires des souches circulantes au Québec. Ce rapport de surveillance présente le portrait global de l’épidémiologie des souches de C. difficile provenant de patients ayant une DACD d’origine nosocomiale de 2004-2005 à 2014-2015 dans l’ensemble des installations de soins aigus participantes au programme de surveillance des DACD du Québec. Les faits saillants de ce rapport sont les suivants :

• Au niveau provincial, la fréquence annuelle des souches NAP1 est restée stable et oscille entre 57 % et 68 % des souch…