Foire aux questions

Un grand nombre de médecins réagissent très positivement à l’implantation du modèle provincial d’ordonnance collective de contraception hormonale dans leur établissement ou clinique. Ils désirent participer à cette stratégie qui permet d’augmenter l’accessibilité à la contraception hormonale et pallie la pénurie d’effectifs médicaux. Ils trouvent intéressant le travail interdisciplinaire avec les infirmières et les pharmaciens et ont à cœur de soutenir ces professionnels dans leur travail. Certains médecins sont plus réticents. Ces réticences sont de deux ordres : soit qu’ils n’aient pas de problème de disponibilité et désirent conserver la clientèle des femmes consultant pour contraception, soit qu’ils aient de sérieux problèmes de disponibilité et craignent que cette clientèle n’alourdisse celle qu’ils ont déjà. Dans les deux cas, il faut comprendre que le modèle provincial d’ordonnance collective de contraception hormonale :

• vise les femmes qui sont en bonne santé, donc il s’agit d’une clientèle plutôt « légère »;
• fait en sorte que les femmes qui rencontrent l’infirmière reçoivent une évaluation et un counseling souvent plus longs et détaillés que ceux fournis par le médecin;
• si la femme y consent, une copie du formulaire d’évaluation de l’infirmière peut être envoyée au médecin traitant pour faciliter son travail lors de la visite d’obtention d’une ordonnance individuelle;
• la femme doit absolument rencontrer son médecin traitant (ou un médecin signataire) dans l’année qui suit l’initiation de la contraception hormonale ou du stérilet. Il n’y aura donc pas de perte de clientèle pour les médecins
• lors de la visite chez le médecin pour l’obtention de l’ordonnance individuelle, cette visite sera plus rapide qu’une consultation habituelle pour contraception puisque l’infirmière aura déjà évalué la femme. Il est possible que l’examen gynécologiquesoit déjà fait et que des prélèvements pour les ITSS soient déjà au dossier.

Si la durée totale de retrait de l’anneau est supérieure à trois heures, il y a un risque de baisse d’efficacité. Si l’anneau est enlevé à plusieurs reprises dans une même journée, on ne sait pas comment cela affecte l’efficacité de l’anneau. Par ailleurs, si l’anneau est enlevé moins de trois heures, à plusieurs reprises durant un même mois, on ne sait pas non plus comment cela affecte l’efficacité de l’anneau. En définitive, il est préférable de ne jamais retirer l’anneau durant le mois d’utilisation.

Il y a plusieurs facteurs qui peuvent aider à faire le choix entre une contraception hormonale combinée et une contraception à progestatif seul. Bien sûr il faut considérer les contre-indications des différentes méthodes, mais il y a aussi les avantages ainsi que les inconvénients.

Parmi les principaux avantages des contraceptions hormonales combinées, on retrouve: la régularisation du cycle menstruel, la diminution du flux et des crampes menstruels, la diminution de l’acné et de l’hirsutisme et la diminution des cancers de l’endomètre et de l’ovaire. Les inconvénients sont l’obligation de prise quotidienne (dans le cas des comprimés), les interactions médicamenteuses possibles ainsi que les effets secondaires (e.g. saignements irréguliers, mastalgie, céphalées).

Les avantages des méthodes contraceptives à progestatif seul sont : une efficacité théorique identique à celle des méthodes combinées et parfois supérieure, sur le plan pratique, pour l’injection contraceptive, une utilisation possible pendant l’allaitement ainsi que chez les femmes qui ont une intolérance ou des contre-indications aux estrogènes et l’absence d’effet secondaire lié aux estrogènes. Les inconvénients sont l’obligation d’une prise très régulière (comprimé de progestatif seul) ou d’une injection intra-musculaire (injection contraceptive) et les effets secondaires, particulièrement la perturbation du cycle menstruel. Pour l’injection contraceptive, un autre inconvénient peut être celui de l’arrêt total des menstruations et le délai possible de la fertilité après l’arrêt de la méthode.

Ces avantages et ces inconvénients doivent être discutés avec la cliente lors du choix d’une méthode contraceptive.

Si un oubli de moins de 3 comprimés survient dans la deuxième ou la troisième semaine de contraceptif oral, il faut se rappeler qu’il survient après que l’ovulation soit inhibée efficacement par la prise d’au moins 7 comprimés consécutifs durant la première semaine. Dans ce contexte, l’oubli de 2 comprimés se compare à la survenue d’une très courte PSH (période sans hormone) et ne devrait pas compromettre l’efficacité, même s’il occasionne un léger saignement. Il n’est donc pas nécessaire de proposer une contraception supplémentaire ni d’envisager la prise d’une contraception d’urgence. Il est cependant préférable de supprimer la PSH suivante, surtout si l’oubli est survenu pendant la troisième semaine, de façon à réduire les risques d’ovulation et, par conséquent, de grossesse non planifiée. (voir question précédente)