Cancer

Cette monographie constitue le second exercice du genre au Québec. Elle présente des estimations de l'incidence du cancer et de la mortalité par cancer dans la population québécoise projetées jusqu'en 2008. Comme il s'écoule toujours quelques années (entre deux et trois ans) avant que les données déclarées de mortalité et d'incidence soient complètes et disponibles, des estimations deviennent essentielles pour alimenter les activités de surveillance du cancer, orienter les programmes et établir des priorités de santé publique.

Les modèles utilisés pour estimer les nouveaux cas de cancer et les décès par cancer en 2008 reposent sur l'hypothèse que les tendances observées au cours des dernières années (1991 à 2004) vont se maintenir pendant la période faisant l'objet des projections (2005 à 2008). En réalité, de nouveaux facteurs, non présents dans la période de temps ayant servi à établir les projections, pourront faire en sorte que les données réelles différeront des project…

Dans le but d’assurer aux femmes ciblées par le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) l’accès à des mammographies de dépistage dans toutes les régions du Québec, le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a confié à l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) l’élaboration et la mise sur pied de services de dépistage du cancer du sein par mammographie auprès des populations vivant en régions éloignées. Depuis 2002, deux unités itinérantes de dépistage par mammographie (« SOPHIE » et « CLARA ») sont en opération dans le PQDCS.

L’unité portative « SOPHIE », nommée d’après son modèle (SOPHIE Classic), permet d’assurer l’accès à la mammographie de dépistage pour les femmes vivant dans des endroits non accessibles par la route. Pour rejoindre ces femmes, l’équipement portatif est transporté par avion, par voie maritime ou terrestre. Les endroits ainsi desservis sont : la Côte-Nord (Schefferville et Basse Côte- Nord : La Romaine, St-Au…

Le PQDCS est un programme de dépistage populationnel du cancer du sein par mammographie destiné aux femmes de 50 à 69 ans. Il vise à réduire d’au moins 25 %, sur une période de 10 ans, le taux de mortalité causée par le cancer du sein dans cette population. La mammographie est actuellement l’examen diagnostique le plus précis pour la détection du cancer du sein. Elle permet de visualiser des lésions dans les tissus mammaires avant qu'elles ne puissent être détectées par l’examen clinique. Les avantages d’un diagnostic précoce sont nettement supérieurs aux risques associés à l’exposition aux radiations ionisantes.

Le PQDCS offre l’ensemble des services liés au dépistage, de l’invitation à participer au programme jusqu'au diagnostic final. Les services de mammographies et d’examens complémentaires, en cas de mammographie anormale, sont assurés par les centres de dépistage désignés (CDD) et les centres de référence pour investigation désignés (CRID). Ces derniers sont localisés…

L'évaluation du Programme Québécois de Dépistage du Cancer du Sein (PQDCS) est principalement basée sur l'analyse d'indicateurs de performance tels que définis dans le cadre de référence du PQDCS. Les méthodes ont d'abord été développées pour mesurer les indicateurs de performance à l'échelle de l'ensemble du Québec puis de chaque région. L'objectif de ce rapport est de développer une approche qui permette de mesurer et de comparer des indicateurs de performance à l'échelle des centres.

Les indicateurs retenus pour évaluer la performance des centres sont le taux de détection, le taux de référence et le nombre de faux positifs par cancer détecté. Ces indicateurs sont estimés pour les dépistages initiaux et subséquents séparément. Le pourcentage des cancers de type in situ, le pourcentage des cancers infiltrants de petite taille et le pourcentage des cancers infiltrants sans envahissement ganglionnaire ont également été retenus. Pour évaluer la performance d'un centre, la mesu…

À l'instar des autres programmes de dépistage à l'échelle internationale, le Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS) repose sur une approche d'assurance qualité (AQ), elle-même intimement associée à la révision des pratiques ou audit. Pour faciliter la révision des pratiques, le PQDCS possède un système d'information où sont colligées les données relatives à la clientèle et aux services offerts. Depuis le démarrage du programme, l'équipe d'évaluation du PQDCS à l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) a produit de nombreux indicateurs sur les activités de dépistage et d'investigation menées à l'échelle de la province et des régions dans le cadre du programme. Les données produites concernant la performance des centres de dépistage désignés (CDD) ont été acheminées aux radiologistes (envois aux radiologistes en décembre 2005 et en mars 2007). Toutefois, il n'existait aucune donnée pour décrire les activités et fournir de la rétroaction aux inter…

Dans un premier temps, une revue de la documentation a permis de positionner la révision des pratiques. Ce processus implique la collecte de données, la production d'analyses et la transmission des résultats aux différents acteurs concernés. Selon une revue Cochrane (Jamtvetd et al., 2006), cette approche est particulièrement prometteuse en cas d'écarts importants par rapport à des lignes de conduite bien établies. Il semble, par ailleurs, que l'on obtienne de meilleurs résultats en ayant recours à plusieurs types d'interventions simultanées. En somme, il n'y a pas de preuves irréfutables que la démarche de révision des pratiques entraîne systématiquement des changements de pratique.

Dans le cadre de l'évaluation du Programme québécois de dépistage du cancer du sein (PQDCS), deux indicateurs de performance identifiés au cadre de référence n'avaient pas encore été développés. Il s'agit du coût par participante et du coût par cancer détecté. Les objectifs principaux de cette étude sont d'identifier précisément les informations à inclure dans les coûts du PQDCS, de développer une méthode de collecte des informations et de mesurer les indicateurs de performance.

Le coût global du PQDCS se calcule à partir de trois paliers de gouverne et de reddition de compte, soit le ministère de la Santé des Services sociaux (MSSS) et la Régie d'assurance maladie du Québec (RAMQ), les Agences de santé et des services sociaux ainsi que les établissements publics et les cliniques médicales privées désignés par le PQDCS.

Les coûts reliés aux Agences ont été attribués à trois différents volets soit le recrutement, l'administration ainsi que les activités médicales de d…

En attendant la mise en place du futur système de surveillance des expositions à l'amiante et des maladies qui y sont liées, le portrait épidémiologique descriptif de deux de ces problèmes de santé, soit le mésothéliome et l'amiantose, a été effectué. Il a été réalisé en utilisant les données provenant de banques de données statutaires disponibles au ministère de la Santé et des Services sociaux : le Fichier des tumeurs du Québec pour l'incidence des cancers, le Fichier des décès pour la mortalité et le registre Med-Écho pour les hospitalisations par amiantose. Finalement, les comparaisons des taux d'incidence du mésothéliome à l'échelle internationale ont été réalisées à l'aide de la base de données électronique du Centre international de recherche sur le cancer.

Le territoire à l'étude est celui de l'ensemble de la province de Québec. La comparaison des taux d'incidence, de mortalité et d'hospitalisation à l'échelle régionale (région sociosanitaire) a été effectuée. L…

Actuellement, le Fichier des tumeurs du Québec (FiTQ) est alimenté presque exclusivement par les données d'hospitalisation et de chirurgie d'un jour. Cette source de données (Med-Écho) restreint la qualité du Fichier en termes d'exhaustivité de la déclaration des tumeurs malignes. En effet, le Fichier doit évoluer afin de s'adapter aux transformations qui ont marqué le système de soins de santé québécois. Ces transformations réfèrent à la réduction des admissions hospitalières et à l'utilisation de plus en plus fréquente de techniques diagnostiques et de procédures chirurgicales peu invasives par le personnel médical. Ainsi, plusieurs tumeurs malignes localisées à des sièges facilement accessibles, de stade précoce ou même avancé, peuvent être diagnostiquées et traitées en externe, sans que la personne ne soit hospitalisée, ni même vue en chirurgie d'un jour. Il en résulte que ces tumeurs ne sont pas inscrites au FiTQ ou le sont à un stade plus avancé de la maladie qui nécessitera a…

Les médecins et les dirigeants d’un laboratoire biomédical sont tenus par la Loi sur la santé publique de déclarer au directeur de santé publique de la région sociosanitaire toutes les intoxications, infections et maladies « reconnues comme pouvant constituer une menace à la santé d’une population et nécessitant une vigilance des autorités de santé publique ou la tenue d’une enquête épidémiologique ». Une liste des maladies à déclaration obligatoire (MADO) révisée, incluant celles d’origine chimique et physique, a été publiée dans la Gazette officielle du Québec du 5 novembre 2003. Le règlement est en vigueur depuis le 20 novembre 2003.

Afin de faciliter la tenue des enquêtes épidémiologiques et d’assurer la validité de la saisie d’information de surveillance, des définitions nosologiques doivent être établies et des stratégies d’intervention efficaces proposées aux ressources de santé publique.

Ce document d’appui présente les fondements des définitions nosologiques…